Richiesta Nominativo Speciale

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 Marca da Bollo 
‚ā¨¬† (Valore Legale)

AL MINISTERO DELLE COMUNICAZIONI 
Direz. Generale Concessioni ed Autorizzazioni
  
Divisione 1 ‚Äď Sezione 6¬†
V.le America 201
                 
00144 Roma  RM
 

 

Il/la sottoscritto/a (o Sezione).............................................................................................................................................

Luogo e data di nascita........................................................................................................................................................

Residenza o domicilio...........................................................................................................................................................

Cittadinanza...........................................................................................................................................................................

Titolare di autorizzazione generale radioamatoriale di classe  ............................................  nominativo  ................... 

Dati del rappresentante legale (per le Sezioni):

Cognome e nome..................................................................................................................................................................

Luogo e data di nascita.......................................................................................................................................................

Residenza o domicilio..........................................................................................................................................................  

Codice fiscale........................................................................................................................................................................

Titolare di autorizzazione generale radioamatoriale di classe  ............................................  nominativo  ..................    

CHIEDE 

Chiede che gli venga rilasciato l’autorizzazione ad utilizzare il nominativo speciale ................................................ 

in occasione (barrare la casella che interessa)

  • q¬†¬†¬†¬†¬†¬† del Contest internazionale.............................................................................................................................

    che si terrà dal  ...............................       al  ............................................ 
     

 

  • q¬†¬†¬†¬†¬†¬† della manifestazione radiantistica.................................................................................................................

    che si terrà dal  ...............................       al  ............................................ 
      

Alla manifestazione parteciperanno i seguenti radioamatori muniti di regolare autorizzazione ed in regola col pagamento del contributo annuale: 

 Cognome e nome  Nominativo
   
   
   
   

 

Rimaniamo in attesa di un Vs cortese e favorevole riscontro. 

Distinti saluti  

(data).................................................................................................. (Firma)..........................................................  

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