Marca da Bollo  €  (Valore Legale)

AL MINISTERO DELLE COMUNICAZIONI 
Direz. Generale Concessioni ed Autorizzazioni  
Divisione 1 – Sezione 6 
V.le America 201                 
00144 Roma  RM 

 

Il/la sottoscritto/a (o Sezione).............................................................................................................................................

Luogo e data di nascita........................................................................................................................................................

Residenza o domicilio...........................................................................................................................................................

Cittadinanza...........................................................................................................................................................................

Titolare di autorizzazione generale radioamatoriale di classe  ............................................  nominativo  ................... 

Dati del rappresentante legale (per le Sezioni):

Cognome e nome..................................................................................................................................................................

Luogo e data di nascita.......................................................................................................................................................

Residenza o domicilio..........................................................................................................................................................  

Codice fiscale........................................................................................................................................................................

Titolare di autorizzazione generale radioamatoriale di classe  ............................................  nominativo  ..................    

CHIEDE 

Chiede che gli venga rilasciato l’autorizzazione ad utilizzare il nominativo speciale ................................................ 

in occasione (barrare la casella che interessa)

• q       del Contest internazionale.............................................................................................................................
  
  che si terrà dal  ...............................       al  ............................................  

 

• q       della manifestazione radiantistica.................................................................................................................
  
  che si terrà dal  ...............................       al  ............................................   

Alla manifestazione parteciperanno i seguenti radioamatori muniti di regolare autorizzazione ed in regola col pagamento del contributo annuale: 

Cognome e nome	Nominativo

 

Rimaniamo in attesa di un Vs cortese e favorevole riscontro. 

Distinti saluti  

(data).................................................................................................. (Firma)..........................................................