Richiesta duplicato Patente

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AL MINISTERO DELLE COMUNICAZIONI
Ispettorato Territoriale per il/la  .........................................

Il/la sottoscritto/a ..........................................................................................................................................................

Luogo e data di nascita....................................................................................................................................................

Residenza o domicilio........................................................................................................................................................

Cittadinanza....................................................................................................................................................................

Titolare di patente di operatore di stazione di radioamatore n¬į.................... ¬† conseguita il...................... avendo subito la:

  • Sottrazione
  • Distruzione
  • Smarrimento

della Patente stessa, ai sensi dell’art. 2 comma 5 dell’allegato 26 del Codice delle comunicazioni elettroniche CHIEDE Il rilascio del duplicato del titolo.

Allega alla presente:

a)     Copia della denuncia presentata alla Autorità di pubblica sicurezza competente

b)    Nr 2 fotografie formato tessera

(data).................................................................................................. (Firma)..........................................................  

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