AL MINISTERO DELLE COMUNICAZIONI
Ispettorato Territoriale per il/la .........................................
DICHIARAZIONE
Il/la sottoscritto/a (o Sezione)..........................................................................................................................................
Luogo e data di nascita...................................................................................................................................................
Residenza o domicilio.......................................................................................................................................................
Cittadinanza...................................................................................................................................................................
Titolare di autorizzazione generale di classe ......................... nominativo ....................................
Dati del rappresentante legale:
Cognome e nome...........................................................................................................................................................
Luogo e data di nascita....................................................................................................................................................
Residenza o domicilio.......................................................................................................................................................
Codice fiscale.................................................................................................................................................................
Titolare di autorizzazione generale di classe ......................... nominativo ....................................
Ai fini del rinnovo dell'autorizzazione generale di cui all’articolo 107 del Codice delle comunicazioni elettroniche
DICHIARA:
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di voler esercire (barrare la casella che interessa):
a) una stazione di radioamatore
b) una stazione ripetitrice analogica o numerica
c) un impianto autonomo di ricezione, memorizzazione, ritrasmissione o instradamento di messaggi
d) un impianto destinato ad uso collettivo
e) una stazione radioelettrica (specificare la tipologia) .......................................................................................... -
di voler espletare l’attività dì telecomunicazioni di cui sopra fino al 31 dicembre .........................................................
(massimo 10 anni compreso l’anno o frazione di anno iniziale) -
di possedere i prescritti requisiti di cui all’art. 137 del Codice delle Comunicazioni elettroniche
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che la stazione radioelettrica è ubicata ................................................................................................................................
SI IMPEGNA
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a rispettare ogni norma in materia di sicurezza. di protezione ambientale. di salute pubblica ed urbanistica.
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a versare il prescritto contributo annuo.
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ad osservare, in ogni caso, le disposizioni previste dal Codic.e delle comunicazioni elettroniche.
Allega alla presente dichiarazione:
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attestazione di versamento del contributo relativo all’anno dal quale decorre il rinnovo dell'autorizzazione generale;
(data).................................................................................................. (Firma)..........................................................
